“老人瘫痪在床，一刻都离不开人照顾”“就怕老人走丢，一刻都不敢离开视线”形象地道出了失能失智老人及其家庭生活的困境。我国目前大约有4000万名失能失智老人、牵涉1亿多户家庭面临老人照料的难题。随着老龄化、高龄化的深度发展，失能失智老人的数量增速较快，解决失能失智老人及其家庭的养老困境越来越迫切。社区离失能失智老人及其家庭最近，依靠社区提供服务支撑成为现实的选择。

 

　　社区支持成为理想选择

 

　　目前，我国多数失能失智老人仍在家庭生活，主要依靠家庭成员照料。但是，失能失智老人需要长期照护，目前家庭规模呈现小型化，家庭成员面临照料时间、照料技术等实际困难。那么，失能失智老人的照料问题该如何解决呢？

 

　　机构具有专业力量，是一种选择。但失能失智老人及其子女去机构养老的意愿并不高。天津、武汉等地对失能失智老人专门作过调查，结果显示，八九成的老人不愿意去机构养老。

 

　　调查分析，老人机构养老意愿不足的主要原因是，大多数失能失智老人收入并不高，难以承担机构养老的费用；受传统思想影响，子女怕别人说不孝顺；家庭成员对机构的照顾不放心，认为还是自己照顾更贴心。

 

　　浙江省民政厅研究中心主任王先益认为，应该提倡居家养老服务。只有在需要不间断专业医疗服务的情况下，失能失智老人才有必要进入机构，而且也不应是长期的。在他看来，依靠社区服务，就相当于“虚拟养老院”，既节约了成本，也符合老年人的情感需要。

 

　　专门从事失智老人关爱的社会组织——浙江省大爱老年事务中心创始人钱小平强调，失智具有不可逆的特点，对老人只能适当干预和延缓。但老人及其子女对失智症的了解少之又少，急需以社区为平台，在社区开展宣传、早期失智老人筛选和适当干预工作。

 

　　王先益指出，失能失智老人照顾需要社区的支持。社区全科医生能够提供医疗服务，社区护士能够提供护理服务，养老护理员能够提供养护服务以及社会化机构提供清洁、送餐等家政服务。

 

　　搭建平台，建立关爱体系

 

　　浙江省杭州市西湖区北山街道85岁的章大爷身患骨头坏死疾病已经四年多了，大部分时间只能卧病在床。缓解病痛是老人最大的愿望。如今，北山街道社区卫生服务中心的周医生每周3次上门为章大爷做一些康复治疗，缓解了他的疼痛。老人对社区提供的上门康复服务很满意。

 

　　“目前政府购买的居家上门服务，偏重于生活照料，不能打到失能老人需求的‘痛点’，西湖区推出了‘1+N’关爱体系，对全区社区的孤寡、失能等重点特殊老人提供关爱。西湖区民政局与卫生系统合作，发挥社区卫生服务中心的资源优势，针对经济困难、中度以上的失能老人，提供健康签约、便利出行、便捷诊疗、上门康复和家庭病床等菜单服务，这就是‘1+N’的‘N’。”西湖区民政局老龄科工作人员朱童晖说。

 

　　除了上门服务外，有些社区在居家照料中心内开设日托中心，对失能失智老人进行照料。

 

　　杭州市上城区紫阳街道照料中心内专门开设了失智老人日托功能区，老人们可以一起做益智游戏、画画、手工等活动，不仅缓解老人的寂寞，也可以缓解家人照顾老人的压力。

 

　　失能失智老人服务的程度有轻有重，并且这些服务往往是政府购买服务的项目，怎么确保服务对象的精准和服务的质量？

 

　　朱童晖指出，社区需要专门的助老员对社区里老人的需求和情况进行专门摸底，更需要专业的第三方力量对老人进行评估，分出等级，以确定提供服务的内容、形式和政策支持力度。

 

　　提供专业的服务力量

 

　　照顾失能失智老人，专业是较高的门槛。不去机构，社区如何提供专业的服务？

 

　　大爱人家是浙江省5A级社会组织大爱老年事务中心自主研发的关于失智症前期预防和干预的社会项目。自2013年以来，大爱人家已经走进了西湖区11个街镇的60个社区，举办了51场《老年失智预防常识》讲座，聆听宣讲的老人达3500多人，使社区的老人及其家庭更多地了解失智症的特点。大爱老年事务中心特地邀请专家对照顾者开展照护技能、心理辅导、法律知识等讲座，提高照顾者的照料水平，还在全国率先推出“喘息服务”，以缓解照顾者的身心劳累。

 

　　与西湖区合作两年多来，作为我国第一家专门开展早期失智老人服务的社会组织，大爱人家项目的专业性得到了各方的认可，许多失智老人及其家庭从一开始排斥到逐步接受认可、甚至喜爱。去年大爱老年事务中心进一步深化自身服务内容，在翠苑街道、文新街道开展试点的“大爱港湾——家庭长期照顾者社会支持系统”项目，成为中央财政2015年支持社会组织社工服务示范项目。

 

　　不仅是大爱人家，西湖区还引进慈爱嘉等专业医疗养老机构提供居家养老服务，另外，还整合了护理院、医学会等第三方力量开展专业服务。

 

　　为了引进专业的社会组织开展服务，西湖区主要通过政府购买服务的方式。据了解，仅大爱人家项目，资金加上场地就投入约500万元。而为了推进“1+N”关爱体系，区财政专门安排资金300万元，通过政府实事项目予以保证。

 

　　朱童晖指出，在社区中推进失能失智老人关爱体系建设，专业的社会力量还是捉襟见肘，不仅是服务提供的专业力量，还包括养老服务评估的专业力量也欠缺。在他看来，如何有效地引导这些专业力量进入居家养老领域，并且能够独立健康发展，依旧是摆在各级政府面前的一道难题。

 

　　王先益指出，要想解决失能失智老人照料的难题，需要医保制度的改革，更有必要建立长期照护保险制度，这是绕不过去的问题。